在当今社会，随着健康意识的不断提高，人们对药物的关注度也日益增加。“是药三分毒”这句俗语深入人心，让许多人在面对药物治疗时心存顾虑。尤其是他汀类药物，作为心血管疾病防治领域的常用药物，虽然被广泛证实具有显著的治疗效果，但因其存在一定的不良反应，不少人产生了“能少吃就少吃，甚至能不吃就不吃”的想法。然而，这种观点真的正确吗？让我们从多个角度来科学剖析他汀类药物的使用与不良反应问题。

正确认识药物治疗：“以毒攻毒”的权衡

“是药三分毒”，这句话形象地指出了药物存在不良反应这一客观事实。但我们不能片面地只看到这“三分毒”，而忽略了另外“七分”的治疗作用。药物的本质就是通过其药理作用来干预人体的生理病理过程，从而达到治疗疾病的目的。在这个过程中，药效的获益与不良反应的风险总是相伴而生，无法完全分割。

对于已经患病的人来说，服用能够治疗疾病的药物是正确且必要的做法。以他汀类药物为例，它在预防心梗、脑梗等严重心血管疾病方面发挥着至关重要的作用。心梗和脑梗一旦发生，往往会对患者的生命健康造成致命威胁，可能导致严重的残疾甚至死亡。而与他汀可能带来的诸如肝功能异常、肌肉疼痛等不良反应相比，这些严重疾病的危害要大得多。我们只有先通过药物治疗控制病情，维持生命健康，才有机会去关注和处理可能出现的药物不良反应。这就好比在面对一场大火时，我们首先要做的是用消防设备灭火（使用药物治疗疾病），尽管灭火过程中可能会有一些水渍等小麻烦（药物的不良反应），但如果不灭火，整座房子都将被烧毁（疾病带来的严重后果）。

剂量依据血脂水平：精准治疗的关键

每种他汀类药物都有经过大量临床试验确定的治疗量范围，这个范围是综合考虑药物有效性和安全性的结果。在这个范围内使用药物，既能保证达到预期的治疗效果，又能将不良反应控制在可接受的范围内。用药量过低，虽然在一定程度上可能会减少不良反应的发生，但同时也会影响药物的治疗效果。

他汀的治疗效果主要通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL – C）的水平来体现。目前，临床上主要以LDL – C的水平来评价他汀的疗效。一般建议将LDL – C比用药前的基线水平降低50%以上，至少要达到2.6mmol/L左右，推荐控制在1.8mmol/L以下，理想状态是降到1.4mmol/L以下。这是因为LDL – C水平过高是导致动脉粥样硬化的重要危险因素之一，降低其水平有助于减少动脉粥样硬化斑块的形成和发展，从而降低心血管疾病的发生风险。

此外，他汀除了具有降脂作用外，还具有抗炎、抗氧化、改善动脉内膜代谢等多种作用。这些作用对心血管系统具有额外的保护获益，并不完全依赖于降脂作用。因此，很多血脂水平并不高，但存在心血管风险因素（如患有糖尿病、高血压、有早发心血管疾病家族史等）的人群，同样需要服用他汀来预防心血管疾病的发生。医生会根据患者的具体情况，综合评估血脂水平、心血管风险等因素，制定个性化的他汀治疗方案，确定合适的用药剂量，而不是简单地认为剂量越少越好。

不良反应与安全性：不必过度恐慌

他汀类药物的不良反应发生率相对较低。其中，肝功能异常的发生率在3%以下，肌肉疼痛乏力的发生率不足10%。这意味着超过90%的人在服用他汀后能够获得良好的治疗效果，而不会出现明显的不良反应。

即使少数患者出现了不良反应，也不必过于惊慌。例如，当转氨酶（ALT、AST）超过正常上限3倍，或是肌酸激酶（CK）超过正常上限4倍时，只要及时停药，通常情况下这些指标都会逐渐恢复正常。相关研究数据表明，他汀并不会增加肝脏疾病的死亡率。而发生致命的横纹肌溶解症的概率极低，每百万张处方中仅有0.15例，可以说是十分罕见的。

由此可见，他汀类药物的安全性是比较好的。只有极小概率的人群存在他汀不耐受的情况，即完全不能使用他汀。对于绝大多数人来说，都可以通过服用他汀获得对心脑血管的有效保护，不会因为药物不良反应而影响正常的生活和健康。因此，我们不应该因为对药物不良反应的恐慌而随意减量或停药。按医嘱坚持长期规律用药，才是获得最大治疗获益的关键。如果患者在用药过程中出现了任何不适或疑似不良反应，应及时与医生沟通，医生会根据具体情况进行评估和处理，必要时调整治疗方案。

总之，“是药三分毒，无病莫乱服”这句俗语有其合理性，但对于有血栓性疾病风险的心血管疾病患者来说，服用他汀类药物可以有效降低心梗、脑梗的发病率，对维护心血管健康具有重要意义。不建议患者随意减量或停药，以免影响治疗效果，增加心血管疾病的发生风险。如果患者确实存在他汀不耐受的情况，也不必过于担心，可在医生的专业指导下进行用药调整，选择其他合适的治疗方案。我们要以科学、理性的态度看待他汀类药物的使用和不良反应，通过合理用药来守护心血管健康。