在孕育生命的奇妙旅程中，每一个新生命的诞生都是一个奇迹。然而，对于某些女性来说，这个旅程可能充满了更多的挑战和不确定性。西安市人民医院（西安市第四医院）近日迎来了一位特殊的产妇 —— 李女士，她先天拥有双子宫双宫颈，成功在两个子宫内各孕育了一个胎儿，并顺利诞下一对龙凤胎宝宝。这一罕见的案例在医学界引起了广泛关注，产科病院妊娠相关代谢疾病中心主任、主任医师蔡颖表示，“在双子宫的每个腔内自然受孕的双胎极为罕见，迄今为止国内外仅报告了几例，成功足月分娩的更是屈指可数”。
据蔡颖主任介绍，与正常妊娠相比，双子宫中的双胎妊娠（包括辅助生殖技术 / 自然受孕）的总体发生率约为百万分之一。双子宫是一种先天性子宫畸形，由于在胚胎发育过程中，两侧副中肾管未完全融合，各自发育成独立的子宫。这种生殖系统发育异常可能导致孕妇在妊娠期间出现反复流产、早产、胎儿生长受限、胎位不正、未足月胎膜早破及产后出血等并发症，子宫破裂、扭转的风险也大大提高。李女士第一次妊娠时，就曾因不明原因导致流产，这也为她的再次孕育蒙上了一层阴影。
今年 1 月，命运再次眷顾了李女士，她又一次怀孕了，而且早孕超声带来了意想不到的惊喜 —— 她怀了双胞胎，并且是左右子宫各怀一个。然而，喜悦之余，医生们也意识到此次妊娠的复杂性和高风险性。鉴于一胎不良结局，医生建议李女士进行产前免疫检查，结果被确诊为妊娠期抗磷脂综合征（简称 APS）。这是一种非炎症性自身免疫性疾病，其临床特征为抗磷脂抗体持续阳性，伴血管内血栓形成和相关妊娠并发症。妊娠合并 APS 被认为是高危妊娠，可累及多个器官、系统，对孕产妇及胎儿产生严重影响。
面对如此复杂的病情，蔡颖主任团队深知责任重大，立即为李女士制定了严密的诊疗方案。孕期予以免疫治疗及皮下注射肝素等辅助治疗，以控制 APS 病情；同时，通过合理营养、运动、饮食控制，在产科的严密监护下，帮助李女士科学管理孕期体重。李女士身高 1 米 64，孕前体重 57 公斤，整个孕期体重增加了 14 公斤，低于美国医学研究所建议的孕前体重正常女性双胎妊娠可增重 17 – 25kg 的范畴，为胎儿的健康发育创造了良好条件。
然而，孕期并非一帆风顺。李女士在孕 26 周时不慎跌倒，出现阴道流血伴下腹部疼痛，因先兆流产紧急住院。“那段时间，我们的心都提到了嗓子眼，” 蔡颖主任回忆道，“但我们迅速采取了一系列保胎措施，包括抑制宫缩、促胎肺成熟、预防感染等。” 在医护人员的精心照料和李女士的积极配合下，她的情况逐渐稳定，得以继续妊娠。
随着预产期的临近，分娩方式的选择成为了摆在医生和李女士面前的又一关键问题。双子宫同时妊娠分娩方式的选择需要综合考虑多种因素，包括产道情况、胎位、胎儿窘迫风险等。虽然双子宫同时妊娠不是顺产的绝对禁忌证，但从文献和临床经验来看，成功顺产的案例非常少，大部分产妇最终选择了剖宫产。对于李女士来说，前期产检显示她的两个子宫都存在发育畸形、呈单角子宫，宫腔容积小，易导致胎位异常，如臀位或横位，这大大增加了顺产的难度和风险。而且，双侧子宫有独立的分娩功能、收缩不同步，可能导致延迟分娩、拉长生产时间，增加胎儿窘迫、产后出血几率。更重要的是，李女士的胎儿呈一头一臀两个胎位，如果顺产，臀位的胎儿很可能卡在产道内、导致难产。经过与李女士及家属的充分沟通，综合评估各种因素后，医生们决定在孕 37 周 + 1 天为李女士实施计划性剖宫产。
手术当天，整个手术室弥漫着紧张而又期待的气氛。考虑到女性的爱美之心，蔡颖及团队选择常规下腹部美容横切口，且在双侧子宫下段都做了一个横切口。手术过程中，医生们有条不紊地进行着每一个步骤。经臀位娩出左侧子宫的男婴后，蔡颖主任没有立即处理附属胎盘，而是迅速招呼助手上台，按压相应侧子宫底部，促进收缩、减少出血量，并抓紧时间继续手术，以减少后娩出胎儿的麻醉药物吸收量、降低失血风险。随后，右侧子宫的女婴经头位顺利娩出。手术团队立即注射缩宫素、促进子宫收缩，双侧胎盘自然完整娩出，但由于子宫收缩差、出血较多，医生们迅速采取按摩处理、注射药物等措施，最终成功止住了出血，顺利完成缝合、关腹。术后显示，李女士累计出血 1300ml，比预想中的情况要好。“双子宫同时妊娠，手术难度和出血风险确实会增加，但我们有充分的术前准备和应对经验，” 蔡颖主任说道，“看到两个宝宝平安诞生，一切努力都是值得的。”
最终，李女士成功诞下 6.52 斤重的男宝和 4.8 斤重的女宝，一对龙凤胎宝宝健康可爱。剖宫产后第 4 天，李女士身体恢复良好，顺利出院。这个来之不易的幸福结局，离不开李女士的坚强和积极配合，更凝聚了整个医疗团队的智慧和努力。
这一罕见案例的成功，不仅为双子宫妊娠的临床诊疗提供了宝贵经验，也让我们看到了医学的无限可能和医护人员的责任担当。在未来的日子里，相信随着医学技术的不断进步和完善，更多像李女士这样的特殊孕产妇能够在医护人员的精心呵护下，顺利迎接新生命的到来，创造更多生命的奇迹。