每年体检季过后，不少人会像我一样，被查出颈动脉长有斑块。大家都知道，颈动脉是为大脑输送血液的重要通道，一旦发现有斑块，就如同在这条路上设置了 “路障”，难免会担心引发脑梗死。为了解决这个问题，很多人会想到阿司匹林，这款被誉为心脑血管疾病二级预防的两大基石之一的药物，似乎成了 “救命稻草”。那么，发现颈动脉斑块，真的需要服用阿司匹林吗？作为医生，我可以负责任地告诉大家：事情远没有想象中那么简单，发现颈动脉斑块，并不意味着要立刻服用阿司匹林，而是要精确计算获益与风险。接下来，我会结合最新研究和临床指南，为大家彻底讲透这个问题。
我们的颈动脉，是连接心脏和大脑的主要血管通道。随着年龄增长，再加上血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟等因素影响，血液中的 “垃圾”（大部分由脂类物质构成）会逐渐沉积在血管壁上，形成蜡样、黄色的隆起，这就是动脉粥样硬化斑块，有点像老旧水管内壁上日积月累的水垢。
并非所有斑块都同样危险，医生将斑块分为两大类。第一种是稳定斑块，这类斑块像坚硬的石头，有一层厚实坚固的纤维帽，内部脂质核心较小，结构稳定，不容易破裂。它可能会缓慢生长，导致血管逐渐变窄，但短期内引发脑梗死的风险相对较低。第二种是不稳定斑块，又称易损斑块，这才是真正需要警惕的 “定时炸弹”。它的纤维帽像一层薄薄的饺子皮，内部却包裹着大量稀粥样的脂质核心。这种斑块在血流冲击、血压波动或炎症刺激下极易破裂。一旦破裂，斑块内的物质就会涌入血液，迅速激活体内凝血系统，几分钟内形成血栓，彻底堵死血管，导致急性脑梗死发生。所以说，斑块的危险性更多取决于它的 “稳定性”，而不仅仅是大小，一块小而不稳定的斑块，危害可能远超一块大而稳定的斑块。想知道斑块是什么性质，做个彩超就能明确。
很多人对阿司匹林存在误解，认为它能清理血管、消除斑块，可事实并非如此，阿司匹林既不能逆转斑块，也不能消除已形成的斑块。那它在颈动脉斑块治疗中扮演什么角色呢？它是一种血小板抑制剂，是防止灾难发生的 “防火墙”。血液中的血小板主要功能是止血，当不稳定斑块破裂时，血小板会错误地将此识别为血管破损，蜂拥聚集在破口处试图修复，结果却形成堵塞血管的血栓。而阿司匹林的作用，就是抑制血小板的这种聚集功能，从而有效预防致命血栓形成。通俗来讲，阿司匹林是预防性药物，防的是斑块破裂的 “结果”，而不是斑块形成的 “原因”，根本作用是防止最坏情况发生。
既然阿司匹林作用重要，为何不建议所有发现斑块的人都服用呢？因为阿司匹林是把 “双刃剑”。大量研究证实，对于已经发生过心肌梗死、脑梗死等心脑血管疾病的人，阿司匹林确实能显著降低再次发病风险，获益明确且巨大。但它最主要、最令人担忧的副作用是出血。由于抑制了血小板正常功能，身体止血能力会下降。轻微的牙龈出血、皮肤瘀斑还能忍受，可要是发生严重的胃肠道出血，甚至危及生命的脑出血，后果将不堪设想。
因此，对于从未发生过心脑血管事件，只是体检发现颈动脉斑块的人，是否使用阿司匹林，就变成了一道复杂的 “数学题”：服用它的获益，能否大于可能导致的出血风险？答案因人而异，必须由专业医生进行个体化评估。根据目前临床指南和研究证据，可将颈动脉斑块人群大致分为以下 3 大类：
- 强烈建议服用阿司匹林的人群：包括已经发生过缺血性脑卒中、心肌梗死的病人，无论斑块大小，只要没有禁忌症，都需要长期服用阿司匹林进行二级预防；颈动脉严重狭窄的病人，意味着斑块已对血流造成显著影响，未来发生脑梗风险大大增加，此时服用阿司匹林获益通常大于风险；还有不稳定斑块的病人，即便狭窄不严重，因其可能破裂，医生也可能建议启用阿司匹林治疗。
- 需要医生精细评估、慎重决策的人群：这是最常见也最纠结的一类。比如颈动脉狭窄程度不严重，且没有中风、心梗病史。对于这类病人，医生会进行全面心血管风险评估，不仅仅看颈动脉超声报告，还会考虑是否患有高血压、糖尿病、血脂水平是否达标、是否长期吸烟、有无心脑血管疾病家族史等诸多因素。危险因素越多，未来风险越高，医生就越倾向于让患者服用阿司匹林。
- 不建议或绝对禁止服用的人群：如果对阿司匹林或同类药物过敏、正处于活动期的胃十二指肠溃疡或胃出血期、患有血友病、血小板减少症等出血性疾病、患有严重肝脏疾病，都属于阿司匹林禁忌人群，通常不能服用。另外，体检仅发现一点点稳定斑块，同时没有任何其他心血管危险因素，整体风险评估为低危的朋友，也不建议服用。
进入 2025 年，医学界对于心血管疾病的防治理念不断更新。最新国际指南趋势显示，正从一刀切的治疗方案，迈向更加精准化、个体化的管理时代。例如，2024 年一些欧洲指南中，氯吡格雷等其他抗血小板药物地位得到提升，可作为阿司匹林的替代或优选方案。这提示我们，抗血小板治疗策略正变得更加精细。更重要的是，我们必须认识到，对于颈动脉斑块，阿司匹林绝不是唯一、甚至不是最根本的治疗方法。真正的关键在于对源头的管理：控制血脂，是稳定斑块的基石；控制血压，是保护血管的屏障；控制血糖，是减少损伤的根本；健康生活，才是预防心脑血管疾病的终极法则。
颈动脉有斑块，有必要吃阿司匹林吗？答案并非简单的 “是” 或 “否”，这是一项需要权衡利弊的专业医疗决策。颈动脉斑块的发现，是身体发出的警告，提醒我们必须严肃管理自己的心血管健康。至于治疗决策，要交给专业医生，让其量身定制最合适的治疗方案。这套方案里，可能有阿司匹林，也可能没有，但一定会包括健康生活方式。专业的事，交给专业的人来办。另外，心血管病预防还有一种他汀类药物，它对颈动脉斑块有没有治疗价值呢？这个问题我们下期再聊。